診察室で「ケンケン」と聞こえたら真っ先に考えるべき疾患でしょうか。
咳をあまりしてくれない子もいて、そういう子は泣いた後に「ヒュオッ」と息を吸うのがクループっぽいと小児科の先生が教えてくれました。
【定義、特徴】
病因：ウイルスが多く、細菌は二次性。パラインフル１が最多、ほかRSウイルス、インフルエンザ
好発：6-36か月に最多、春から初秋
＊好発年齢以外なら器質的疾患考慮
6ヶ月未満 血管輪など
学童以降 ポリープ、腫瘍など
【臨床症状、評価、診断】
鼻過敏、鼻閉、咳など上気道症状から始まり徐々に増悪
12-48時間以内に発熱（平熱例もある）、嗄声、犬吠咳（けんばい）、stridor
発熱：ない場合は痙攣性クループ、異物、血管神経浮腫など
嚥下困難：急性喉頭蓋炎、異物など
大泣き後の吸気時のヒュー音：名称がなさそうだけど、小児科drによると有用とのこと
○診断
犬吠様咳嗽やStridor、流行状況などから総合判断
○診察
できれば泣かさず診察（浮腫悪化の懸念）
咽頭や鼓膜などの診察は場合によっては省略したり後で行う
○鑑別
気管異物 5killer sore throat 血管神経浮腫 上気道損傷 上気道奇形 など
○レントゲン：特に異物の除外に有用
（文献２より）Steeple sign（上気道狭窄）：正常児でも呼吸の相によっては見えることあり
（文献２より）矢印：声帯下狭窄 矢頭：下咽頭の拡張
youtubeで典型的な犬吠様咳嗽のビデオがあります。
【重症度】The Westley croup score
| 項目\点数 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 意識 | 正常（睡眠含む） | 失見当識 | ||||
| チアノーゼ | なし | 興奮時 | 安静時 | |||
| Stridor | なし | 興奮時 | 安静時 | |||
| Air入り | 正常 | 減少 | 著明減少 | |||
| 陥没呼吸 | なし | 軽度 | 中等度 | 高度 |
0-2点：軽症
3-7点：中等度
8-11点：重症
12-17点：切迫呼吸不全
→前駆症状として倦怠感、著明な陥没呼吸、呼吸音減弱、意識レベル低下、熱以上の頻脈、チアノーゼや蒼白
【マネジメント】
①軽症例：デキサメタゾン→効果遅い、再発予防目的
・経口のデキサメタゾンの単回投与：0.15～0.6㎎/㎏ 0.1mg/ml
（文献１では同量のベタメタゾンや、筋注静注も可となっている。）
・軽症ではエピネフリン（ボスミン®）吸入は文献１では推奨なし
・湿気の吸入：メタ解析で効果ないが、快適かもしれない。使っても変わらなければ中止。
②中等～重症：ボスミン®吸入＋デキサメタゾン
・ボスミン外用液0.1％：生食2ｍLに溶かして15分で吸入 効果早い
（文献１は0.2ml、文献２は0.05mL/kg（最大0.5mL） 現在の勤務先は0.5mlに統一されてる）
・15-20分毎に繰り返し投与OK、2-3時間以内に3回以上投与するなら心電図モニターするべき
＊デキサメタゾンやリンデロンのシロップ剤は、甘ったるくて量も多くて飲むのは大変。
細粒があればそちらの方が飲みやすいかも
＊ボスミンや加湿でかえって泣いたりして悪化することもあるため、軽症でやるかどうかは微妙
【参考】
１）横田俊平, 他, 小児の薬の選び方使い方, 改訂第4版, 2015, 南山堂.
２）Charles RW, Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis, UpToDate, last updated Dec 15, 2015.
３）Charles RW, Croup: Approach to management, UpToDate, last updated Apr 17, 2015.
