9か月の男児。掘りごたつに落っこちてしまったとのことで来院。
顔面（耳介、鼻翼、頬部、鼻唇溝）に表皮剥離と一部水疱形成あり
Ⅱ度熱傷の診断
少しゴミがついていたので、生食で洗浄し、貼れる部分はワセリンガーゼ、貼れない部分はワセリン頻回塗布を指示した。
ガーゼは剥がれてしまうので、包帯で被覆した。
熱傷の診療経験がほぼないので、まとめてみました。
反省点としては、
・洗浄前にキシロカインゼリーなどで局所麻酔するべきだった（どっちにしても泣いただろうけど）
・ワセリンガーゼではなく、モイスキンパッドなどの方がくっつきやすかったかも
というところです。
【フローチャート】
（参考文献１より）
【メニュー】
麻酔
創傷の洗浄
創傷の被覆＝ドレッシング
感染予防
疼痛コントロール
【麻酔】
洗浄が必要なときは、局所または全身麻酔
キシロカインゼリーなど？
【洗浄】
化学熱傷や異物汚染があれば洗浄を行う
通常の熱傷であれば洗浄不要
★直径2㎝以上の水疱膜は徹底的に除去する 感染予防
（参考文献１より）
無鉤鑷子や細いペアンで肉芽と膜の間を滑らせるように入れる。
全て除去しなくてもよく、何か所かドレナージ用の穴をあけるイメージ。
【被覆】
・広範囲熱傷
ラップの上はガーゼか紙おむつで覆い，浸出液を吸収する。
ラップはアセモを作りやすいので，傷の周りの皮膚をよく洗うようにしたほうが安全。
＊ラップは滅菌する必要はない（ラップの製造過程から考えて，市販のラップに細菌が付着している可能性はほとんどゼロ）。
＊OpWT（穴あきポリ袋＋紙おむつ）で創面を覆うのも効果的。ラップ単独より汗疹ができにくいのがメリット。
OpWTについては下記の鳥谷部先生のサイトを参照。
・顔面の熱傷ではデュオアクティブ（キズパワーパッド）が有用。モイスキンパッドなどでもよい
・四肢や体幹の熱傷ではプラスモイストで創面を覆うだけでよい。
プラスモイストは一部の調剤薬局やインターネットで購入できる。面積が広い場合には最も安価なプラスモイストTOPがいい。
・ラップで治療をしていて汗疹ができたら，汗疹の部分をよく洗ってプラスモイスト（プラスモイストTOP）で覆うと数日でよくなるはず。
・ワセリン塗布の併用で、さらに疼痛緩和に効果的。
＊被覆しにくい部位（顔面など）
頻回のワセリン塗布で対応
【感染予防】
基本的に予防的投与は不要
乳幼児に限り、予防的投与を行うという選択肢もある？
【疼痛対策】
受傷直後には冷却が有効、それ以降はあまり有用でない
創面の乾燥を防ぐのが大事
【参考文献】
１）夏井睦, 新しい創傷治療：実際の治療例, 新しい創傷治療,http://www.wound-treatment.jp/title_tiryou.htm, Accessed 2015/11/02
２）夏井睦, ドクター夏井の外傷治療「裏」マニュアル～すぐに役立つHints&Tips～, 2007 , 三輪書店.
