セロトニン症候群

 

重要

抗鬱薬、抗痙攣薬、抗パ剤、リチウムなど服用者にメジコン、プリンペラン、トリプタン製剤などを安易に処方しない！

 

 

Rapid overview

臨床＋ラボの特徴

〇Hunter分類：セロトニン作動薬＋以下1つ以上

　1.自発的なミオクローヌス

　2.誘発クローヌスと興奮または発汗

　3.眼球クローヌスと興奮または発汗

　4.振戦と腱反射亢進

　5.筋強剛

　6.BTが38℃以上で眼球クローヌスまたは誘発クローヌス

 

〇臨床診断であり、ラボで確定診断はできない。軽症～致死的状態まで様々

 

〇臨床所見：神経学的所見は下肢の方が目立つ

高体温、興奮、眼球クローヌス、振戦、静座不能、腱反射亢進、誘発性または自発性クローヌス

筋強剛、散瞳、粘膜乾燥、腸蠕動亢進、皮膚紅潮、発汗

 

〇検査所見：鑑別や合併症モニタリングに役立つかも

CBC、電解質、BUN/Cre

CK、肝酵素、凝固、尿検査

培養：血液、尿

CXR、頭部CT、ルンバール

 

鑑別診断

悪性症候群、抗コリン薬中毒、悪性高体温、交感神経刺激薬中毒、髄膜炎や脳炎

 

治療

セロトニン作動薬中止

ベンゾジアゼピンで鎮静：興奮と神経筋異常（振戦やクローヌス）、HRやBP↑がなくなるのが目標

（ロラゼパム：ワイパックス🄬1-2mgIV　小児なら0.02-0.04mg/kg）

酸素、IV、心電図モニター

合併症予測：バイタルサインフォロー

BZDと対症療法失敗時：シプロヘプタジン使用（12mgPO）

41.1度以上ならすぐに鎮静、筋弛緩で挿管　ASAPなどの解熱剤は使用しない

 

Serotonin syndrome (serotonin toxicity)　last updated: Mar 12, 2018.

 

 

原因薬剤

•トリプトファン

•アンフェタミン、コカイン、MDMA、LSD、レボドパ、カルビドパ

• トラマドール、ペンタゾシン、メペリジン

• SSRI、SNRI、TCA、MAO阻害薬

• リネゾリド

• 5‐HT3阻害薬(オンダンセトロン、グラニセトロン...)

• メトクロプラミド(プリンペランR)

• バルプロ酸、カルバマゼピン

• シブトラミン(やせ薬)

• シクロベンザプリン(中枢性筋弛緩)

• デキストロメルファン(メジコンR)

• ブスピロン(5-HT1A阻害薬、抗不安薬)

• トリプタン製剤、エルゴタミン

• フェンタニル

• リチウム

 

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